职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。当员工发生工伤，如果无法支付治疗费，企业有义务垫付医疗费用，然后向工伤保险申请报销。

1、工伤保险医疗报销范围

治疗工伤医疗费用应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，对于超出工伤保险基金报销范围的医疗费用，工伤保险基金不予报销。

2、超出部分单位还是员工承担？

超出工伤保险范围的医疗费，当前法律法规未做明确的规定，但工伤保险的首要目的在于保障劳动者的合法权益，司法实践中，如果企业无法证明所支出医药费用中的不合理和不必要之处，一般不会判决员工承担。

【案例】

戴天立（化名）是某建设公司的员工，2020年11月某日，戴天立在建设公司承建的工地上进行粉刷作业时不慎从架子摔落，经过治疗，被诊断为颅内感染、脓毒血症、重型颅脑损伤等。

2021年2月，经当地人力资源和社会保障局认定，戴天立伤情被认定为工伤，伤残等级为三级，存在大部分生活自理障碍。

治疗期间，建设公司已垫付122万余元，其中工伤保险基金已报销88余万元，剩下34余万元因超出工伤保险基金报销目录范围无法报销，戴天立个人支付医疗费16万余元。

戴天立多次向建设公司协商赔偿事宜，但双方始终无法达成一致意见，2022年6月，戴天立向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

仲裁委审理后裁决：建设公司应支付戴天立停工留薪工、护理费17余万元，戴天立返还建设公司垫付的34万余元医药费，驳回戴天立其他仲裁请求。

戴天立不服，向法院提起诉讼，要求建设公司支付医疗费、工资、护理费、一次性伤残补助金等各项经济损失共计50余万元。

收到起诉状副本后，建设公司提出了反诉，要求判令戴天立返还建设公司为其因抢救治疗而垫付的医疗费余额34余万元。

【员工主张】

庭审中，戴天立主张建设公司作为用人单位，对职工进行救治是应履行的法定义务，且相关法律规定，工伤保险是分散用人单位的工伤风险，而非转移替代，并不当然免除承担该风险。

“我们一家平常都是靠打零工生活，我现在又瘫痪在床，这笔钱真的负担太重。”

【单位主张】

建设公司辩称，公司已为戴天立缴纳工伤保险，履行了用人单位义务。工伤保险基金报销范围外的医疗费、护理费属于经审核后应自费的部分，没有法律规定应由用人单位承担，对方应当返还34万元医疗费。

【法院审理】

法院认为，根据《工伤保险条例》相关规定，工伤保险的首要目的在于及时救治、补偿工伤职工。

虽然条例对不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用的承担问题未作明文规定，但从其立法目的和相关法理可知，工伤保险制度是为了分散用人单位的工伤风险，而非免除风险。

此外，原告超出社保基金报销目录范围使用的药品确为治疗和康复必需品，在机械执行工伤保险药品目录用药与救治劳动者之间，理应优先考虑救治的实际需要。由用人单位承担社保基金报销目录范围外的非医保用药，有利于工伤职工的治疗，也有利于用人单位重视生产安全和工伤预防。

【判决结果】

最终法院判决：建设公司支付戴天立医疗费16余万元，并支付停工留薪期间工资、护理费17余万元。